一直貌似平穩的疫情，近日突然在多區冒出確診個案，巿民的防疫意識切記不可鬆懈。過去6個月，《益生第一關》一直分享了不少關於防疫的知識及小貼士，在此時刻，重溫一遍也有利我們把關自己和家人的健康。面對來勢洶洶的第三波疫情，我們更要有充足休息，維持健康。亦有人可能擔心得晚上難以安睡，也有些人，是因枕邊人的鼻鼾聲而無法入睡。擁有響如雷聲的鼻鼾聲，或是患上睡眠窒息症的警號。
什麼是睡眠窒息症？
睡眠窒息症，分為三種，一種是阻礙性睡眠窒息症(Obstructive Sleep Apnea，或簡稱OSA)，患者於睡眠期間，上呼吸道的肌肉放鬆，因而出現部份或全部倒塌，空氣無法順暢地通過呼吸道，繼而發出鼻鼾聲。另一種為中樞性睡眠窒息症，主要患者為心臟衰竭或中風病人。第三種為混合性睡眠窒息症，即同時以上兩種睡眠窒息症。其中，以阻礙性睡眠窒息症最為普遍。
阻礙性睡眠窒息症與我何干?
由於阻礙性睡眠窒息症令晚上睡眠斷續，身體無法得到充分的休息；日間有機會出現嗜睡症、疲勞、專注力下降等，影響我們的日常活動。更有研究顯示，阻礙性睡眠窒息症與不同病症息息相關，如心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝失調、中風、癌症等，導致發病率及死亡率提高。
阻礙性睡眠窒息症與腸道
腸道與身體健康的關係密不可分，阻礙性睡眠窒息症影響腸道細菌群。一項小鼠研究模擬阻礙性睡眠窒息症患者在睡眠時會出現的低氧及高二氧化碳狀態，實驗結果顯示，一成的腸道細菌出現明顯的變化，與正常的小鼠相比，在接受低氧待遇的小鼠的腸道中，厚壁菌門（Firmicutes, F）的數量上升，擬桿菌門（Bacteroidetes, B）的數量下降。而細菌群的變化還直接影響小鼠腸道中一些代謝物的分泌，如膽汁及油酸的分泌下降、植物雌激素分泌上升等，這些因素或會引致合併代謝性心臟病。
而另一項中國研究則對比健康人士與阻礙性睡眠窒息症患者的腸道細菌群，該研究共檢驗了93名阻礙性睡眠窒息症患者及20名健康人士的糞便樣本，結果顯示睡眠窒息症患者的腸道中，製造短鏈脂肪酸相關的細菌相對少，發炎反應因子增加，病原體的數量也更多。短鏈脂肪酸是維持腸道健康的重要因素之一，原因可重温《益生第一關》「健脾止瀉的女性恩物」。不但如此，研究更透過分層分析，指出瘤胃球菌屬是患上阻礙性睡眠窒息症的最高風險因素。
阻礙性睡眠窒息症與肥胖
目前眾多研究指出，肥胖是其中一個主要導致阻礙性睡眠窒息症的高風險因素。其中較有名的威斯康辛睡眠世代研究(Wisconsin Sleep Cohort Study)的數據顯示，體重在4年內有10%的上升，伴隨AHI指數上升32%，患上阻礙性睡眠窒息症的機會高出６倍。AHI指數（Apnea–Hypopnea Index），即呼吸紊亂指數，用作界定阻礙性睡眠窒息症的嚴重程度。肥胖的狀況下，脂肪或會積聚在咽旁，做成上呼吸道變形及變窄，會導致上呼吸道倒塌。
想要睡一個好覺，需注意身體的健康狀態，避免出現肥胖（根據香港衛生署，即華人BMI高於25）可預防患上阻礙性睡眠窒息症。而腸道健康與肥胖的關係，在過往的「益生第一關」已有提及，例如肥胖人士的腸道微生物群失衡、多樣性低、壞菌厚壁菌門（Firmicutes, F）數量較高、擬桿菌門（Bacteroidetes, B）數量較低，Ｆ/Ｂ指數較高等，而食用適合的益生菌可以改善腸道的Ｆ/Ｂ指數，又可減低引致肥胖的其一因素——慢性炎症。
我患有阻礙性睡眠窒息症嗎?
沉睡之時，若沒有其他人在旁，又可如何得知自己有沒有患上睡眠窒息症呢？
現時巿面上有提供睡眠障礙的測試，但費用相對昂貴，使用手指尖式血氧監測儀就是一個相對「平民」、簡易和初步的測度方法。血氧監測儀上的「SPO2」數值便是其中一個參考數值，「SPO2」全寫為Peripheral capillary oxygen saturation，血氧飽和度，顧名思義，是指血液裏帶氧血色素的百分比。血氧飽和度可以用作監測睡眠時的呼吸狀態的參考指數，健康人士在睡眠時呼吸與日常無異，因此血氧飽和度應與日間的數字相若；而患者會在睡眠中有短暫的停止呼吸，因此會間歇地出現低氧及高二氧化碳狀態，血氧飽和度也會因此下降。
健康人士在睡覺時的血氧飽和度可維持在90%或以上，而平均血氧飽和度則是約96%。前文提及的中國研究也有實驗數據顯示，阻礙性睡眠窒息症患者在在睡眠期間的最低血氧飽和度低於90%，與健康人士的指數相比有顯著的差別。若自行使用血氧監測儀於晚上睡眠期間量度數次，均出現最低血氧飽和度低於90%的情況，則代表患有睡眠窒息症的可能性很大，建議前往求醫再作詳細檢查。
若打算選購血氧監測儀監測睡眠，有記錄功能的血氧監測儀才可提供睡眠期間的數據，而可長時間記錄（長達８小時或以上）的血氧監測儀更佳。
後記: 新冠肺炎患者的血氧監測
血氧監測亦是監測治療新冠肺炎的患者的方法之一。外國有部分新冠肺炎患者出現「 隱形缺氧 」(silent hypoxia) 的現象，即是肺部已經受損丶血氧量跌至80％以下，患者仍然沒感到徵狀丶若無其事。在這種情況下，病情有機會急轉直下丶突然發展成呼吸衰竭。美國有些醫院使用血氧監測儀監測新冠肺炎家居治療患者，監測他們的血含氧狀態，血氧飽和度過低便需立刻入院跟進。不少人在家也購備血氧儀自我檢測，有備無患。
精簡版於2020年7月17日晴報刊登
參考資料/延伸閱讀:
＜益生第一關＞2019/03/22--『瞓唔夠？好菌少！睡眠與肥胖的關係』
https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/sleep_obesity
＜益生第一關＞2019/06/28--『糞菌移植就能瘦？』
https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/fecal_transplant
＜益生第一關＞2019/03/01--『要減肥，先抗「炎』
https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/chronic_inflammation
＜益生第一關＞2019/10/18--『健脾止瀉的女性恩物』
https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/lotus_seeds
Google Images:
Obstructive Sleep Apnea Obesity 睡眠窒息症 肥胖
Easy Reading:
香港華人患阻塞性睡眠窒息症的情況|香港中文大學新聞發報｜2002-01-16
http://www.cuhk.edu.hk/ipro/pressrelease/020116c.htm
【失眠】頭痛口乾且精神不集中？睡眠窒息症4大症狀日間出現|香港01|2019-12-29
美國染疫者出現「隱形缺氧」！醫師：不知不覺缺氧突然驟逝 | Heho健康|2020-05-09
https://heho.com.tw/archives/81951
靜默缺氧殺人無聲 血氧計變檢驗神器 |星島創科版 | 2020-04-28
https://www.it-square.hk/archives/11886
Why is Singapore giving 20,000 blood oxygen monitors to migrant workers? | South China Morning Post|2020-05-11
學術論文：
Caputo ND, Strayer RJ, Levitan R. Early Self‐Proning in Awake, Non‐intubated Patients in the Emergency Department: A Single ED’s Experience During the COVID‐19 Pandemic. Kline J, editor. Acad Emerg Med. 2020;27: 375–378. doi:10.1111/acem.13994
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32320506/
Wilkerson RG, Adler JD, Shah NG, Brown R. Silent hypoxia: A harbinger of clinical deterioration in patients with COVID-19. Am J Emerg Med. 2020 [cited 15 Jul 2020]. doi:10.1016/j.ajem.2020.05.044
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7243756/
Festi D, Schiumerini R, Eusebi LH, Marasco G, Taddia M, Colecchia A. Gut microbiota and metabolic syndrome. World J Gastroenterol. 2014;20: 16079–16094. doi:10.3748/wjg.v20.i43.16079
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4239493/
Garvey JF, Pengo MF, Drakatos P, Kent BD. Epidemiological aspects of obstructive sleep apnea. J Thorac Dis. 2015;7: 920–929. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2015.04.52
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4454867/
Ko C-Y, Liu Q-Q, Su H-Z, Zhang H-P, Fan J-M, Yang J-H, et al. Gut microbiota in obstructive sleep apnea–hypopnea syndrome: disease-related dysbiosis and metabolic comorbidities. Clin Sci (Lond). 2019;133: 905–917. doi:10.1042/CS20180891
Michard F, Shelley K, L’Her E. COVID-19: Pulse oximeters in the spotlight. J Clin Monit Comput. 2020. doi:10.1007/s10877-020-00550-7
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32578070/
Singh S, Khan SZ, Singh D, Verma S, Talwar A. The uses of overnight pulse oximetry. Lung India. 2020;37: 151–157. doi:10.4103/lungindia.lungindia_302_19
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7065557/#!po=23.3333
Tripathi A, Melnik AV, Xue J, Poulsen O, Meehan MJ, Humphrey G, et al. Intermittent Hypoxia and Hypercapnia, a Hallmark of Obstructive Sleep Apnea, Alters the Gut Microbiome and Metabolome. mSystems. 2018;3. doi:10.1128/mSystems.00020-18
Anker SD, von Haehling S, Germany R. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease. Indian Heart J. 2016;68: S69–S76. doi:10.1016/j.ihj.2015.11.018
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4824338/