睡眠窒息莫忽視 血氧量度助監測

 

精簡版於2021年11月19日晴報刊登

 

秋高氣爽‚少了夏天的悶熱，晚上也變得容易入睡。雖然睡眠時間充足，但起床時却不太精神，有時還覺得口乾舌燥；這可能是睡眠窒息症發出的警號。

睡眠窒息影響深 症狀常見易忽略

 睡眠窒息是指睡眠時，呼吸顯著減少或短暫停止而令身體出現缺氧(血氧量下降超過4%)的情況。通常以每小時出現的窒息/半窒息指數(AHI)區分嚴重程度，正常為每小時少於5次窒息/半窒息情況、輕度為5-15 次、中度13-30次、而嚴重則為每小時30次以上。嚴重鼻鼾、呼吸停頓、用口呼吸導致口腔乾燥、睡眠質素差及日間打瞌睡等，都是睡眠窒息的症狀。睡眠窒息症在香港的發現率為男性約5%、女性約3%，但因其症狀通常在睡眠時發生，患者本身亦不易發現，故科學家普遍認為其病發率應不止此數。有研究推算，全球30-69歲人口當中，有約十億人患有睡眠窒息症，平均每七人當中就有一名患者。前文亦曾提及，睡眠窒息症的成因分為兩種，阻礙性睡眠窒息症(Obstructive Sleep Apnea，或簡稱OSA) 患者於睡眠時，上呼吸道肌肉放鬆而出現部份或全部倒塌，空氣無法順暢地通過呼吸道。 另一種為中樞性睡眠窒息症，主要患者為心臟衰竭或中風病人。年長、肥胖、頸部脂肪過多等，都是睡眠窒息症的高危因素。

睡眠窒息症對健康的影響亦不容忽視。美國有研究追蹤千多名參與者18年，發現嚴重睡眠窒息症患者的死亡率，比沒睡眠窒息的高三倍；輕至中度患者亦高一倍。而沒有接受氣道正壓治療的嚴重睡眠窒息症患者，心血管疾病死亡率更為顯著。台灣亦有研究指出，阻礙性睡眠窒息患者患上腦退化症的風險比率比正常人高2.17倍；而有接受治療的睡眠窒息患者的腦退化症風險有明顯降低。睡眠窒息症除影響心血管和腦部認知外，亦與代謝疾病、腎病、糖尿病等有關；故應及早發現和治療睡眠窒息症。

脈搏血氧測窒息 儀器不同效果異

 血氧量是監測睡眠窒息的一項重要指標，而最直接準確的是以抽血的方式檢驗「動脈血氧飽和度」(SaO2)；但因過程繁複且具入侵性，較少在一般情況中使用。現在市面常見的簡易血氧檢測裝置測量「脈搏血氧飽和度」(SpO2) ，利用血紅素(Hemoglobin)及氧合血紅素(Oxydative Hemoglobin)的吸光值差異來量度微血管的血氧度。用作醫療設備的血氧機多以量度皮膚較薄的部位如手指、耳朵等；美國和歐洲都有其醫療設備標準。市面有不少「夾手指」式及指環式的脈搏血氧檢測機，亦能達到醫療級標準。每秒測量、配合應用程式、數據可於電腦程式中進行分析及與醫生分享的智能無線手腕指環脈搏血氧儀，應為較舒適準確的持續作長時間(如睡眠時)的監測之選。

近年不少智能手錶都已加入血氧檢測功能，但手錶的檢測功能容易受配戴位置和鬆緊度、手腕皮膚毛髮及顏色、手部動作等因素而影響準確度。法國有研究邀請十名健康人士，同時配帶智能手錶及醫療級掛耳血氧機，由平地到高海拔地區作血氧檢測。發現智能手錶的血氧檢測值的誤差可高達50%以上、而在高海拔地區更超過80%。亦因智能手錶的長時間檢測多以每分鐘作測量單位，比較以每秒作測量的手指式血氧機，或不能紀錄少於一分鐘的血氧變化，無法詳細準確分析呼吸減少或停止情況。但因智能手錶使用方便，亦有不少健康數據作參考，亦可作為初步簡單測試之用；如要有較準確持續血氧數據，配合應用程式的指環式脈搏血氧機應為更佳之選。

 診斷睡眠窒息症除了血氧數據外，更需要呼吸量、胸腹呼吸移動幅度、動作及心跳率等數據進行多項生理睡眠檢查(Polysomnography)。已往這種檢查需要住院一晚收集睡眠數據，近年亦有可以在家中由專業人員指導下使用的家用式睡眠測試機。香港中文大學曾研究比較家居及傳統住院睡眠檢查，發現其於一般病症的診斷成效相若。而因家居式檢查不用住院及所需的醫療資源較少，其於公立醫院的輪候時間能縮短近六個月。由私營醫療機構提供的家居式睡眠檢測收費亦可大幅降低至於數千元一次，達致大眾可負擔的程度，這對及早發現、診斷和治療睡眠窒息症有莫大幫助。

 持續正壓減窒息 淺醒轉身有幫助

 睡眠窒息症的治療方式主要為於睡眠時使用「持續性正型壓呼吸機(Continuous positive airway pressure machines」、佩戴口腔/上呼吸道治療裝置，或以口腔治療如以手術縮小上呼吸道組織等。正壓呼吸機原理是從鼻孔施以持續氣壓,吹開上呼吸道鬆弛的組織,維持上呼吸道暢通。現代的家用式自動正壓呼吸機已有自動調節氣壓、加温濕潤等功能來增加使用者的舒適度。家用式自動正壓呼吸機可於首次由醫護人員調較指導後自行在家中使用、及定期覆診作出跟進；中大估算這能大幅降低醫療成本達每名病人港幣14,000元，及縮短達148天的輪候治療時間。

除使用呼吸機外，戒煙/酒、減重、面部瑜珈等亦能幫助改善睡眠窒息症狀。德國有研究以震動及聲響裝置，提示患者睡眠時保持側睡姿勢令氣道暢通，十多名患者使用後的睡眠質素都有所改善。市面上亦有指環式血氧機兼備震動功能，於血氧量低或心跳不正常時輕喚患者淺醒反應而不影響睡眠。

優質睡眠對我們非常重要，及早發現及治療睡眠窒息症能改善整體精神及健康。「有覺好瞓」，起床後能精神奕奕迎接每一天。

 

參考資料/延伸閱讀:

 ＜益生第一關＞2020/07/17--『睡眠窒息。血氧監測與健康』

https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/obstructive_sleep_apnea

 

＜益生第一關＞2019/03/22--『瞓唔夠？好菌少！睡眠與肥胖的關係』 

https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/sleep_obesity

 

Easy Reading:

知多啲：睡眠窒息分三級 見招拆招 |明報健康網|14-05-2018

https://health.mingpao.com/%e7%9f%a5%e5%a4%9a%e5%95%b2%ef%bc%9a%e7%9d%a1%e7%9c%a0%e7%aa%92%e6%81%af%e5%88%86%e4%b8%89%e7%b4%9a-%e8%a6%8b%e6%8b%9b%e6%8b%86%e6%8b%9b/

 

中大研究證實家居診治睡眠窒息症成效滿意 可處理半數公立醫院成人個案 大幅縮減八成輪候時間 |新聞稿 - 新聞 - 香港中文大學醫學院|18-07-2017

https://www.med.cuhk.edu.hk/tc/press-releases/cuhk-proves-efficacy-of-home-based-management-approach-of-obstructive-sleep-apnoea-applicable-to-50-of-public-hospital-adult-cases-with-waiting-time-reduced-by-80

 

醫學滿東華：驗睡眠窒息 屋企都得 |明報OL網 | 01-11-2021

https://ol.mingpao.com/ldy/beautystyle/fitness/20210111/1610303442188/%e9%86%ab%e5%ad%b8%e6%bb%bf%e6%9d%b1%e8%8f%af-%e9%a9%97%e7%9d%a1%e7%9c%a0%e7%aa%92%e6%81%af-%e5%b1%8b%e4%bc%81%e9%83%bd%e5%be%97

 

血氧機如何監測血氧？穿戴裝置的測量準確嗎？——關於血氧檢測的二三事| PanSci 泛科學|06-08-2021

https://pansci.asia/archives/323174

 

血氧機VS智慧手錶準度差多少?怎麼選?｜欣傳媒|07-06-2021

https://www.xinmedia.com/article/195016

 

Sleep Apnea Test Options: At Home or in Lab?| Healthline| 01-06-2020

https://www.healthline.com/health/sleep-apnea-test#home-test-pros-and-cons

 

Pulse Oximeter Accuracy and Limitations: FDA Safety Communication | FDA|02-19-2021

https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/pulse-oximeter-accuracy-and-limitations-fda-safety-communication

 

Google Images: Sleep apnea  睡眠窒息

 

學術論文：

Osman AM, Carter SG, Carberry JC, Eckert DJ. Obstructive sleep apnea: current perspectives. Nat Sci Sleep. 2018;10: 21–34. doi:10.2147/NSS.S124657

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5789079/

 

Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, Heinzer R, Ip MSM, Morrell MJ, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. The Lancet Respiratory Medicine. 2019;7: 687–698. doi:10.1016/S2213-2600(19)30198-5

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2213260019301985

 

Kohler M, Stradling JR. Mechanisms of vascular damage in obstructive sleep apnea. Nat Rev Cardiol. 2010;7: 677–685. doi:10.1038/nrcardio.2010.145

https://www.nature.com/articles/nrcardio.2010.145

 

Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, et al. Sleep Disordered Breathing and Mortality: Eighteen-Year Follow-up of the Wisconsin Sleep Cohort. Sleep. 2008;31: 1071–1078.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2542952/

 

Tsai M-S, Li H-Y, Huang C-G, Wang RYL, Chuang L-P, Chen N-H, et al. Risk of Alzheimer’s Disease in Obstructive Sleep Apnea Patients With or Without Treatment: Real-World Evidence. The Laryngoscope. 2020;130: 2292–2298. doi:10.1002/lary.28558

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/lary.28558?casa_token=mIROl3Mzo3UAAAAA%3AwHe8BUQK50K7Tejg8TCnTzS02Y6KvnRHd4NorKafAJyhtHvm1hLnPaG_a1WKVU_84pd4iYHlJ9A6

 

Hermand E, Coll C, Richalet J-P, Lhuissier FJ. Accuracy and Reliability of Pulse O2 Saturation Measured by a Wrist-worn Oximeter. Int J Sports Med. 2021 [cited 17 Nov 2021]. doi:10.1055/a-1337-2790

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1337-2790

 

Hui DS, Ng SS, To K-W, Ko FW, Ngai J, Chan KKP, et al. A randomized controlled trial of an ambulatory approach versus the hospital-based approach in managing suspected obstructive sleep apnea syndrome. Sci Rep. 2017;7: 45901. doi:10.1038/srep45901

https://www.nature.com/articles/srep45901

 

Jennes J, Bayan H, Küskens A, Gieselmann A, Pietrowsky R. Supine Alarm Device can Restore REM Sleep in Patients with Obstructive Sleep Apnea. Sleep Vigilance. 2018;2: 141–147. doi:10.1007/s41782-018-0048-7

https://link.springer.com/article/10.1007/s41782-018-0048-7