精簡版於2023年 6月30日晴報刊登
炎炎夏日來臨，除下口罩後，看見有些人面頰發紅、鼻腫(酒糟鼻)，甚至「出粒粒」(易被誤認為暗瘡的丘疹痤瘡)。這些可能並不是濕疹或皮膚過敏，而是玫瑰痤瘡(Rosacea)。它是一種常見的慢性皮膚炎症，十個人當中大概有一人是玫瑰痤瘡患者；在膚色較白的女性中較易發現，故病發率亦較高。玫瑰痤瘡主要影響臉部中央部位的皮膚，依據徵狀可分為泛紅血管型(Erythematotelangiectatic)、丘疹膿皰型 (Papulopustular)、增生肉芽腫型(Phymatous) 及眼睛泛紅型(Ocular form)。患者臉部會持續或反覆地出現泛紅(Flushing)、紅斑(Erythema)、丘疹等不同病徵，令皮膚泛红灼熱，亦有可能痕癢。
玫瑰痤瘡的症狀除了引起皮膚不適及影響外觀，還對心理健康造成影響，患者容易感到自卑和尷尬。丹麥有研究分析了超過四百萬人的精神健康狀況，當中包括五萬多位玫瑰痤瘡患者。結果發現玫瑰痤瘡病者患上抑鬱和焦慮症的風險，比普通人高約兩倍；可見玫瑰痤瘡對患者的身心健康產生不少負面影響。
日常飲食要注意 刺激食物要避免
縱使玫瑰痤瘡的確實成因至今仍未完全了解，先天遺傳和後天環境都是誘發玫瑰痤瘡的風險因素。它們主要透過刺激免疫系統或影響神經血管的調節(Neurovascular dysregulation)，從而導致過度炎症、臉部血管過度擴張(Vasodilation)，產生泛紅、丘疹等症狀。飲食是其中一個誘發玫瑰痤瘡的重要後天因素。美國玫瑰痤瘡關注組織訪問了400名患者的飲食習慣，接近一半受訪者認為辣醬和酒精令玫瑰痤瘡情況變差，超過七成受訪者表示會「戒口」。「戒口」後，95%受訪者的玫瑰痤瘡病發次數都有所減少。美國有研究追蹤超過八萬名女性長達14年，結果顯示患上玫瑰痤瘡的風險會隨著酒精攝取量的上升而增加近40% 。
雖然食物對不同類型玫瑰痤瘡的影響有所差別，但科學家亦從飲食中找出部份成因。例如食物中含有過多能導致炎症的組織胺(Histamine)；又或是在皮膚細胞上與玫瑰痤瘡有關的功能蛋白辣椒素受體1 (TRPV1)被激活，促使身體釋放可導致炎症、血管擴張的物質 (例如P 物質Substance P、鈣素相關基因胜肽 Calcitonin gene-related peptide等)，從而令皮膚泛红、發炎、出現皮疹等。美國有研究對比了40名玫瑰痤瘡患者和12名皮膚健康志願者的皮膚基因，發現玫瑰痤瘡患者比皮膚健康的人有顯著更高的TRPV1基因表達，反映出玫瑰痤瘡患者有較多TRPV1。而當TRPV1受刺激時，較多TRPV1的患者或會出現更嚴重的炎症和血管擴張。
我們在日常飲食中可能不知不覺間攝取到TRPV1的刺激物，例如辣椒素(Capsaicin)、煙酸(Niacin)、酒精等，都能令皮膚血管擴張。辛辣食物，例如辣椒、黑椒等富含辣椒素；而雞肉、動物肝臟、野生三文魚等都含有豐富煙酸，都有可能刺激TRPV1而誘發玫瑰痤瘡。除了食物外，環境氣溫上升、物理壓力(如戴口罩)、紫外線等都能刺激TRPV1。故玫瑰痤瘡患者應該多注意日常飲食，盡量避免可誘發玫瑰痤瘡的食物及其他環境風險因素。
益纖菌保腸道健康 助控制玫瑰痤瘡
免疫系統、腸道微生態亦與玫瑰痤瘡息息相關。丹麥有研究分析近五萬名玫瑰痤瘡患者的腸道，結果顯示玫瑰痤瘡患者比一般健康人士，患上腸道疾病風險顯著更高，例如腸易激綜合症(Irritable bowel syndrome)、克隆氏症(Crohn’s disease)、潰瘍性結腸炎(Ulcerative coliti)等。一項意大利研究發現，玫瑰痤瘡患者患上小腸細菌過度生長症(SIBO)的風險比健康人士高13倍，而丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡患者同時患上SIBO的風險更高。
輕微至中等玫瑰痤瘡治療以塗藥為主，較嚴重的丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡或會以口服抗生素治療。雖然口服抗生素效果較明顯，但長期服用抗生素有機會導致抗生素抗藥性(Antibiotic resistance)，亦會使腸道微生態失衡更嚴重。腸道微生態失衡可造成腸道屏障功能受損，增加腸道通透性(Gut permeability)，甚至導致腸漏症。腸道細菌製造的有害代謝物和毒素或會由此進入血液循環、刺激免疫系統導致炎症。而這些有害物質亦會由循環系統傳送到皮膚，影響皮膚細胞更新、破壞皮膚屏障及皮膚微生態平衡，從而令皮膚更敏感、更容易誘發玫瑰痤瘡。故保持腸道微生態平衡對玫瑰痤瘡患者十分重要，尤其在服用抗生素時。除要維持健康作息、均衡飲食外，適時補充益生菌如益纖菌，從腸道開始由內至外改善皮膚健康。
參考資料/延伸閱讀:
＜益生第一關＞2020/06/05--『藏在口罩下的「它」』
https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/skin_gut_pimples?_pos=2&_sid=fb0426e3a&_ss=r
＜益生第一關＞2018/09/14--『腸道健康, 皮膚美麗』
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Easy Reading:
Dr.東：夏日面紅生粒粒 或患玫瑰痤瘡｜on.cc東網|07-03-2018
https://hk.on.cc/hk/bkn/cnt/news/20180703/bkn-20180703063044706-0703_00822_001.html
面頰泛紅？眼睛刺痛？玫瑰痤瘡分4大類！醫生：長戴口罩、常飲酒或令病情惡化 |etnet經濟通|07-19-2022
楊醫師：每五個香港人便有兩位患有玫瑰痤瘡？|Yahoo 新聞|05-14-2017
My Face can’t Help Flushing - Rosacea|Hong Kong Sanatorium & Hospital|
https://hksh-hospital.com/en/Ask%20Dr.HKSH/12
【皮膚問題】玫瑰痤瘡 vs 暗瘡 認識扁平疣、汗管瘤 皮膚問題逐樣講 注意5件事提升皮膚健康| 明報健康網 |02-12-2021
Hot Sauce, Wine And Tomatoes Cause Flare-Ups, Survey Finds|National Rosacea Society|2005
Google images:
rosacea and gut microbiome rosacea and diet 玫瑰痤瘡和腸道微生物組 玫瑰痤瘡和飲食
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