節日歡聚添酒興 護肝更要護腸道

龍舟鼓聲漸歇，餐桌上的歡聚才剛開始。端午節過後接連就是父親節及世界盃，都是親友邊聚餐或邊看球賽邊暢飲的日子。但香港人平日工作壓力大、應酬頻繁、飲酒機會多，加上經常熬夜趕項目或出差，因此不少男士到了五十歲後，健康檢查便開始出現肝酵素升高，甚至脂肪肝、酒精性肝炎等問題。

肝臟指標藏警號　腸肝失衡莫忽視

肝酵素升高往往反映肝臟正承受壓力或出現早期損傷。由於肝臟缺乏痛覺神經，許多人即使肝功能開始異常，亦未必有明顯症狀，因此這些抽血指標常被視為觀察肝臟健康的重要線索。其中，ALT（Alanine Aminotransferase，丙氨酸轉氨酶）與 AST（Aspartate Aminotransferase，天門冬氨酸轉氨酶）主要反映肝細胞受損；GGT（Gamma-glutamyl transferase，γ-谷氨酰轉移酶）較反映酒精攝取、膽汁鬱積及肝膽系統壓力；白蛋白（Albumin）則反映肝臟合成功能。而TNF-α、IL-6、IL-1β 等指標可反映肝臟及全身炎症反應。因此，評估酒精對肝臟的影響，不能只看單一數字，而要同時觀察肝細胞受損、肝膽負荷、合成功能與發炎狀態。

過去普遍認為，酒精對肝臟的傷害主要來自乙醇及其代謝產物乙醛（Acetaldehyde）的直接毒性。但近年研究發現，真正影響病情發展的，還有腸道微生態與飲食狀態。腸道與肝臟透過門靜脈（Portal vein）緊密相連，形成了「腸肝軸（Gut-liver axis）」，而這個系統在酒精相關肝病（Alcohol-associated liver disease, ALD）的發展中扮演關鍵角色。故酒精傷肝不只是「喝了多少」的問題，也與腸道菌群是否失衡、腸道屏障是否受損，以及日常飲食能否支援修復有關。飲食當然不能完全抵消酒精帶來的傷害，更不能視作放任飲酒的保護傘。但在酒精相關肝病的調理中，適當的營養攝取確實有助減輕發炎、改善肝功能指標，並支援腸道屏障與腸肝軸的穩定。

腸肝失衡添炎症　飲食調理助修復

近年多篇綜合研究指出，酒精相關肝病不只是乙醇及乙醛對肝細胞的直接毒性，更牽涉腸道菌群失衡、腸道屏障受損，以及腸肝軸失調。長期飲酒會令益菌如雙歧桿菌（Bifidobacterium）及普拉梭菌（Faecalibacterium prausnitzii）等減少，同時增加腸桿菌（Enterobacteriaceae）及糞腸球菌（Enterococcus faecalis）等潛在致病菌。當短鏈脂肪酸（Short-chain fatty acids, SCFAs），尤其丁酸鹽（Butyrate）減少，腸道屏障便更容易受損。此時脂多醣（Lipopolysaccharide, LPS）等有害產物會更容易經門靜脈進入肝臟，促發 TNF-α、IL-1β 等發炎訊號，進一步加劇脂肪囤積、纖維化，甚至在重症患者中演變成全身性發炎與多器官功能失調。而在嚴重酒精相關肝病中，短期預後（即短期的病情走向）往往不只取決於肝纖維化程度，更受腸道屏障失守後引發的微生物入侵、系統性發炎、免疫失調、感染及多器官衰竭所影響。這顯示腸肝軸失衡不只是理論機制，而是與病情惡化和臨床結果直接相關。

臨床與實驗研究都顯示，飲食可作為酒精相關肝病的支持策略。印度有研究納入 70 名酒精相關急性慢性肝衰竭（Acute-on-chronic liver failure, 即患慢性肝病或肝硬化者因酒精、感染、出血等而出現突然惡化，並可能影響其它器官）兼身體衰弱的男性患者，發現由營養師主導、為期 3 個月的密集營養治療，可把存活率由 57.1% 提升至 91.4%，並改善衰弱程度、MELD （評估肝病嚴重程度和短期死亡風險）及住院次數。小鼠研究亦發現，戒酒後補充以大豆為主的植物蛋白，比蛋類蛋白更能增加阿克曼氏菌屬（Akkermansia）等較有利菌群、降低內毒素，並減輕脂肪肝、纖維化及 ALT、AST 升幅。可見飲食能透過改善腸道菌群與屏障功能，促進肝臟恢復。不過，這並不代表可以靠飲食抵消酒精傷害，因此真正前提仍是戒酒或至少減酒。

益生菌助護腸肝  減酒養生方治本

目前針對酒精相關肝病的益生菌研究，常見菌種主要包括乳桿菌（Lactobacillus）、雙歧桿菌及酪酸梭菌（Clostridium butyricum）等。近年一篇涵蓋韓國、中國、俄羅斯、日本、英國及美國的大型統合分析，研究多個菌屬、多個單菌株及複方產品後指出，益生菌可顯著降低 ALT 與 AST；但對 GGT、ALP、血液酒精、乙醛，以及 LPS、TNF-α、IL-6、IL-10 等發炎或代謝指標，整體未見一致改善。另一篇納入共 639 名患者的統合分析，亦得出相近結論。分析指出益生菌可改善 ALT、AST 及 GGT，並輕度提升白蛋白，但對總膽紅素（Total bilirubin, 若總膽紅素上升，可能顯示肝臟處理能力變差）、TNF-α 與 IL-6 的效果並不穩定。可見益生菌作為輔助介入後，對部分肝功能指標與腸道菌群有改善潛力。

綜合研究亦指出，酒精會擾亂腸道菌群，令雙歧桿菌、乳桿菌、普拉梭菌等益菌減少；同時增加大腸桿菌（Escherichia）、志賀氏菌（Shigella）、克雷伯氏菌（Klebsiella）等潛在致病菌。益生菌主要協助把菌群拉回較平衡狀態、強化腸道的緊密連接與黏液屏障、減少脂多醣等有害產物經門靜脈進入肝臟，從而減輕肝臟巨噬細胞被過度刺激，降低持續性肝臟發炎與肝細胞損傷風險。

除了飲食外，生活方式對酒精相關肝風險亦有實際影響。美國有研究追蹤分析六萬多名成人平均 12.2 年，發現無論是長期飲酒量偏高，還是短時間內暴飲，飲食質素較高及達到建議運動量者，肝臟相關死亡風險均較低。韓國亦有研究分析 5,395 名 14 至 88 歲人士，發現地中海飲食依從度較高者，雖然亦會飲酒，但酒精相關肝病風險較低，顯示飲食模式本身亦可能影響肝臟健康。

如果工作上無可避免需要應酬飲酒，飲食重點應放在減輕腸肝軸負擔。如飲酒前先吃含蛋白質及高纖維食物，日常增加全穀類、豆類、蔬菜及富含多酚的食物，並避免高糖、高脂及高度加工食品，更可補充具臨床研究支持的益生菌，如雙歧桿菌。但幫助維持腸道屏障與菌群平衡只是輔助，並不能完全抵消酒精傷害，真正治本方法仍是戒酒或至少減酒。

對不少肩負家庭與工作責任、又常要在飯局之間周旋的父親來說，護肝是對健康的日常投資。少一點硬撐式應酬，多一點對飲食、作息與腸道健康的照顧，才有健康的體魄照顧家人。

關鍵字

酒精相關肝病, 腸肝軸, 腸道菌群失衡, 益生菌, 地中海飲食, 肝酵素, 肝臟發炎, 短鏈脂肪酸, 脂多醣, 植物蛋白, 酒精性肝炎, 護肝飲食

Keywords

alcohol-associated liver disease, gut-liver axis, gut dysbiosis, probiotics, Mediterranean diet, liver enzymes, hepatic inflammation, short-chain fatty acids, lipopolysaccharide, plant protein, alcoholic hepatitis, liver-protective diet

參考資料/延伸閱讀:

 ＜益生第一關＞2021/05/14--『腸菌失衡脂肪肝 益生菌恢復健康』

https://hskgene.com/blogs/probiofirst/fattyliver?_pos=6&_sid=d47505069&_ss=r

＜益生第一關＞2018/12/07--『酒能傷身，亦能壞口』

https://hskgene.com/blogs/probiofirst/alcohol_mouth_bacteria?_pos=3&_sid=d47505069&_ss=r

Easy Reading:

肝酵素是甚麼？ | 香港中文大學-閱肝| 01-23-2019

https://livercenter.com.hk/article/%E8%82%9D%E9%85%B5%E7%B4%A0%E6%98%AF%E7%94%9A%E9%BA%BC%EF%BC%9F/

少量飲酒也傷肝！「小飲怡情」不是安全份量 | 香港中文大學-閱肝| 05-07-2022

https://livercenter.com.hk/article/%E5%B0%91%E9%87%8F%E9%A3%B2%E9%85%92%E4%B9%9F%E5%82%B7%E8%82%9D%EF%BC%81%E3%80%8C%E5%B0%8F%E9%A3%B2%E6%80%A1%E6%83%85%E3%80%8D%E4%B8%8D%E6%98%AF%E5%AE%89%E5%85%A8%E4%BB%BD%E9%87%8F/

護肝養肝和傷肝食物大解構：一文看清背後原理！ | 香港中文大學-閱肝 | 01-14-2021

https://livercenter.com.hk/article/%E8%AD%B7%E8%82%9D%E9%A4%8A%E8%82%9D%E5%92%8C%E5%82%B7%E8%82%9D%E9%A3%9F%E7%89%A9%E5%A4%A7%E8%A7%A3%E6%A7%8B%EF%BC%9A%E4%B8%80%E6%96%87%E7%9C%8B%E6%B8%85%E8%83%8C%E5%BE%8C%E5%8E%9F%E7%90%86%EF%BC%81/

Google Images:

腸肝軸 酒精相關肝病  gut-liver axis alcohol-associated liver disease

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