檢測方法多様化 自我量度控血糖

精簡版於2023年 8月17日晴報刊登

 

 

跟據衛生防護中心最新數據，本港15-84歲人士當中，每12個人便有一位是糖尿病患者，糖尿病亦是本港第十位殺手。部份患者可能沒有明顯的病徵，直至併發症出現才發覺已患上糖尿病。現時大部分糖尿病患者為二型糖尿，主要是因身體細胞對胰島素反應降低(胰島素阻抗) ，需要更多胰島素來穩定血糖。當胰臟細胞分泌達到極限時，胰島素份量還不能令身體細胞吸收使用血糖，導致過多的糖分留存於血液中，形成糖尿病。故血糖和胰島素反應都是監測糖尿病的重要指標。

 

血糖檢測種類多    協助診斷利預防

最基本的血糖檢測是直接量度血液中葡萄糖含量，然而需配合適當檢測時間才能反映身體真實的血糖反應。例如空腹血糖是在禁食八小時後的血糖水平，如空腹血糖水平過高可能是糖尿病的早期症狀。但空腹血糖只反映一個時間的血糖狀態，不能顯示身體的血糖反應(尤其在餐後)和波動。

 

另一種檢測方法是口服糖耐量測試(Oral glucose tolerance test)，俗稱「飲糖水」。在抽血檢驗空腹血糖後，受試者需在五分鐘喝完250毫升的糖水(含75克糖)，並在飲用後第一及第二小時，抽血監測血糖反應和變化。糖耐量測試是傳統檢測和診斷糖尿病和前期糖尿的測試基準，但因步驟繁複費時、受試者容易抗拒等因素，近年亦漸被其他測試取代。

 

糖化血紅蛋白(HbA1C)測試是檢測血液裡紅血球中的alpha血紅蛋白的糖化程度。紅血球在血液中游走時，部分會和血液中的葡萄糖(血糖)結合，形成糖化血紅蛋白。血糖越高，糖化血糖蛋白比例相對越高。而因紅血球約每120天新陳代謝一次，故糖化血紅蛋白指數能反映約三個月的平均血糖水平，亦因這方法只需普通抽血檢驗，故成近年熱門的血糖指數檢測。然而，糖化血紅蛋白測試並不是每個人都適用。血紅蛋白與常人不同的人士，如患遺傳性貧血症、缺鐵性貧血症、孕婦及兒童等，其糖化血紅蛋白水平未必能反映真實的血糖狀況。

 

雖然糖化血紅蛋白測試簡便，又能反映較長期的血糖水平，準確度(Specificity)亦佳，但測試靈敏度(Sensitivity)却未如糖耐量測試。韓國有研究以糖耐量和糖化血紅蛋白測試追蹤七千多名正常人士12年，期間有千多名受試者患上糖尿病。團隊再翻查其患病前的糖耐量和糖化血紅蛋白測試結果，發現糖耐量測試靈敏度較高，明顯比糖化血紅蛋白測試更容易發現前期糖尿病。

 

通常在血糖水平異常之前，胰島素分泌和反應就已經開始失衡，故血液中的胰島素水平和反應對糖尿病的監察亦十分重要。利用空腹血糖值及胰島素水平計算的胰島素抗性指數(HOMA-IR)，便是反映胰島素阻抗反應(Insulin Resistance)的指數。香港大學有研究分析二千多名香港成年人的HOMA-IR指數及糖耐量結果發現， HOMA-IR 指數高於1.4便有胰島素阻抗症狀(血糖異常)，而高於2 更是糖尿病的高危群組，需要求醫治療。

 

家用檢測重簡便    自我檢測助控糖

上述檢測都需要在化驗所進行，以較精準的專業儀器和檢測程序，得出較準確和靈敏的結果。然而日常飲食和生活習慣對血糖的調控亦十分重要，如患者能每天自我監察血糖及控制飲食，對於糖尿病的病情控制亦有莫大幫助。台灣有研究將近五千名糖尿病患者分成兩組，一組每天自我檢測血糖而另一組沒有。三個月後發現有自我檢測的組別，糖化血紅蛋白水平下降明顯較多，可見自我檢測血糖對糖尿病患者調節飲食、以至對病情控制都有益處。傳統家用血糖自我檢測以「篤手指」為主，在指尖擠出一滴血滴在試紙上。血液中的血糖與試紙上的葡萄糖氧化酶產生化學反應令試紙轉色，再以儀器量度計算血糖水平。英國有研究分析發現，一般家用血糖檢測比醫院專業檢測的誤差可達11%。但因家用檢測能隨時隨地、每天多次進行，故用家能在不同時候(如剛起床空腹、餐前飯後等)檢測記錄血糖變化，作為即時提醒及給日常數據醫護人員作參考。

 

除了傳統「篤手指」血糖檢測外，近年亦興起「非入侵性」的連續式血糖監測儀(Continuous Glucose Monitoring System， CGMS)。它以一支非常幼的纖維傳感器，黏貼固定到表皮和血管之間的皮下組織，量度皮下組織液的葡萄糖水平，再計算血糖水平。它能一直在五天期間不斷量度並記錄「血糖」水平。日本有研究比較CGMS與傳統「篤手指」家用血糖檢測，發現傳統檢測在較低(<100mg/dL)及較高(>250mg/dL)的血糖水平中有較佳表現，而CGMS的誤差可達13%。因這種儀器使用方便，又能多次量度血糖水平，雖然價格較昂貴，亦有不少有需要人士選用。糖尿病患者需要利用多種檢測去監測血糖及胰島素，以便調整生活、飲食及治療方案去調控病情、恢復健康。除了調節飲食，維持腸道健康及補充益生菌亦有助整體健康，令穩定血糖事半功倍。

 

前文亦曾提及，腸道菌可直接刺激腸道內分泌細胞產生腸泌素(Incretins)。它是促進胰島素分泌的賀爾蒙，推動胰島素將過剩血糖轉化、以穩定血糖。腸道益菌所產生的短鏈脂肪酸:丁酸鹽及丙酸鹽(propionate)能刺激腸道細胞，間接調節血糖及能量的吸收和分解。可見腸道菌對胰島素、以至血糖平衡，都有深遠影響。

 

有硏究以包含益纖菌的乳酸雙歧桿菌HN019 (Bifidobacterium Lactis HN019) 和嗜酸乳桿菌NCFM (Lactobacillus acidophilus NCFM) 在內的四種益生菌，餵飼以藥物及高脂飲食引致糖尿病的小鼠。六週後發現有進食益生菌的組別，糖化血色素 (HbA1c) 比沒有進食益生菌的糖尿小鼠低明顯16-25%，更接近正常水平。體重、餐後血糖反應、血脂等均有改善。

 

治療糖尿病雖已有百年歷史，但糖尿患者人數卻仍然高企。我們現在對付糖尿病，除調整生活、飲食及注射胰島素之外，應研究利用各種腸道細菌及益生菌作預防及輔助治療。

 

參考資料/延伸閱讀:

 

＜益生第一關＞2022/12/02--『胰島素控糖百年 益生菌更添助力』

https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/100_years_of_insulin?_pos=2&_sid=11d0d0474&_ss=r

 

＜益生第一關＞2021/11/05--『益生菌健康腸道 調控血糖又抗炎』

https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/bloodsugar?_pos=4&_sid=c6903b454&_ss=r

 

＜益生第一關＞2021/11/05--『飲食均衡兼有序 升糖指數減顧忌』

https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/glycemic_index?_pos=15&_sid=fe18e2329&_ss=r

 

Easy Reading:

糖尿病在香港的情況| 衞生防護中心 |04-27-2023

https://www.chp.gov.hk/tc/features/103652.html

 

糖化血色素 HbA1c 同血糖值有什麼分別？| Diabetes HK|04-19-2016

http://www.diabeteshk.com/hba1c/

 

血糖值正常也可能得糖尿病！真正前兆「胰島素阻抗」應該這樣看 |Heho健康|21-02-2021

https://heho.com.tw/archives/69698

 

Google Images:

糖尿病 檢測 方法 hyperglycemia monitoring

 

學術論文：

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