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檢測方法多様化 自我量度控血糖

精簡版於2023年 8月17日晴報刊登

 

 

跟據衛生防護中心最新數據,本港15-84歲人士當中,每12個人便有一位是糖尿病患者,糖尿病亦是本港第十位殺手。部份患者可能沒有明顯的病徵,直至併發症出現才發覺已患上糖尿病。現時大部分糖尿病患者為二型糖尿,主要是因身體細胞對胰島素反應降低(胰島素阻抗) ,需要更多胰島素來穩定血糖。當胰臟細胞分泌達到極限時,胰島素份量還不能令身體細胞吸收使用血糖,導致過多的糖分留存於血液中,形成糖尿病。故血糖和胰島素反應都是監測糖尿病的重要指標。

 

血糖檢測種類多    協助診斷利預防

最基本的血糖檢測是直接量度血液中葡萄糖含量,然而需配合適當檢測時間才能反映身體真實的血糖反應。例如空腹血糖是在禁食八小時後的血糖水平,如空腹血糖水平過高可能是糖尿病的早期症狀。但空腹血糖只反映一個時間的血糖狀態,不能顯示身體的血糖反應(尤其在餐後)和波動。

 

另一種檢測方法是口服糖耐量測試(Oral glucose tolerance test),俗稱「飲糖水」。在抽血檢驗空腹血糖後,受試者需在五分鐘喝完250毫升的糖水(含75克糖),並在飲用後第一及第二小時,抽血監測血糖反應和變化。糖耐量測試是傳統檢測和診斷糖尿病和前期糖尿的測試基準,但因步驟繁複費時、受試者容易抗拒等因素,近年亦漸被其他測試取代。

 

糖化血紅蛋白(HbA1C)測試是檢測血液裡紅血球中的alpha血紅蛋白的糖化程度。紅血球在血液中游走時,部分會和血液中的葡萄糖(血糖)結合,形成糖化血紅蛋白。血糖越高,糖化血糖蛋白比例相對越高。而因紅血球約每120天新陳代謝一次,故糖化血紅蛋白指數能反映約三個月的平均血糖水平,亦因這方法只需普通抽血檢驗,故成近年熱門的血糖指數檢測。然而,糖化血紅蛋白測試並不是每個人都適用。血紅蛋白與常人不同的人士,如患遺傳性貧血症、缺鐵性貧血症、孕婦及兒童等,其糖化血紅蛋白水平未必能反映真實的血糖狀況。

 

雖然糖化血紅蛋白測試簡便,又能反映較長期的血糖水平,準確度(Specificity)亦佳,但測試靈敏度(Sensitivity)却未如糖耐量測試。韓國有研究以糖耐量和糖化血紅蛋白測試追蹤七千多名正常人士12年,期間有千多名受試者患上糖尿病。團隊再翻查其患病前的糖耐量和糖化血紅蛋白測試結果,發現糖耐量測試靈敏度較高,明顯比糖化血紅蛋白測試更容易發現前期糖尿病。

 

通常在血糖水平異常之前,胰島素分泌和反應就已經開始失衡,故血液中的胰島素水平和反應對糖尿病的監察亦十分重要。利用空腹血糖值及胰島素水平計算的胰島素抗性指數(HOMA-IR),便是反映胰島素阻抗反應(Insulin Resistance)的指數。香港大學有研究分析二千多名香港成年人的HOMA-IR指數及糖耐量結果發現, HOMA-IR 指數高於1.4便有胰島素阻抗症狀(血糖異常),而高於2 更是糖尿病的高危群組,需要求醫治療。

 

家用檢測重簡便    自我檢測助控糖

上述檢測都需要在化驗所進行,以較精準的專業儀器和檢測程序,得出較準確和靈敏的結果。然而日常飲食和生活習慣對血糖的調控亦十分重要,如患者能每天自我監察血糖及控制飲食,對於糖尿病的病情控制亦有莫大幫助。台灣有研究將近五千名糖尿病患者分成兩組,一組每天自我檢測血糖而另一組沒有。三個月後發現有自我檢測的組別,糖化血紅蛋白水平下降明顯較多,可見自我檢測血糖對糖尿病患者調節飲食、以至對病情控制都有益處。傳統家用血糖自我檢測以「篤手指」為主,在指尖擠出一滴血滴在試紙上。血液中的血糖與試紙上的葡萄糖氧化酶產生化學反應令試紙轉色,再以儀器量度計算血糖水平。英國有研究分析發現,一般家用血糖檢測比醫院專業檢測的誤差可達11%。但因家用檢測能隨時隨地、每天多次進行,故用家能在不同時候(如剛起床空腹、餐前飯後等)檢測記錄血糖變化,作為即時提醒及給日常數據醫護人員作參考。

 

除了傳統「篤手指」血糖檢測外,近年亦興起「非入侵性」的連續式血糖監測儀(Continuous Glucose Monitoring System, CGMS)。它以一支非常幼的纖維傳感器,黏貼固定到表皮和血管之間的皮下組織,量度皮下組織液的葡萄糖水平,再計算血糖水平。它能一直在五天期間不斷量度並記錄「血糖」水平。日本有研究比較CGMS與傳統「篤手指」家用血糖檢測,發現傳統檢測在較低(<100mg/dL)及較高(>250mg/dL)的血糖水平中有較佳表現,而CGMS的誤差可達13%。因這種儀器使用方便,又能多次量度血糖水平,雖然價格較昂貴,亦有不少有需要人士選用。糖尿病患者需要利用多種檢測去監測血糖及胰島素,以便調整生活、飲食及治療方案去調控病情、恢復健康。除了調節飲食,維持腸道健康及補充益生菌亦有助整體健康,令穩定血糖事半功倍。

 

前文亦曾提及,腸道菌可直接刺激腸道內分泌細胞產生腸泌素(Incretins)。它是促進胰島素分泌的賀爾蒙,推動胰島素將過剩血糖轉化、以穩定血糖。腸道益菌所產生的短鏈脂肪酸:丁酸鹽及丙酸鹽(propionate)能刺激腸道細胞,間接調節血糖及能量的吸收和分解。可見腸道菌對胰島素、以至血糖平衡,都有深遠影響。

 

有硏究以包含益纖菌的乳酸雙歧桿菌HN019 (Bifidobacterium Lactis HN019) 和嗜酸乳桿菌NCFM (Lactobacillus acidophilus NCFM) 在內的四種益生菌,餵飼以藥物及高脂飲食引致糖尿病的小鼠。六週後發現有進食益生菌的組別,糖化血色素 (HbA1c) 比沒有進食益生菌的糖尿小鼠低明顯16-25%,更接近正常水平。體重、餐後血糖反應、血脂等均有改善。

 

治療糖尿病雖已有百年歷史,但糖尿患者人數卻仍然高企。我們現在對付糖尿病,除調整生活、飲食及注射胰島素之外,應研究利用各種腸道細菌及益生菌作預防及輔助治療。

 

參考資料/延伸閱讀:

 

<益生第一關>2022/12/02--『胰島素控糖百年 益生菌更添助力』

https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/100_years_of_insulin?_pos=2&_sid=11d0d0474&_ss=r

 

<益生第一關>2021/11/05--『益生菌健康腸道 調控血糖又抗炎』

https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/bloodsugar?_pos=4&_sid=c6903b454&_ss=r

 

<益生第一關>2021/11/05--『飲食均衡兼有序 升糖指數減顧忌』

https://hskgene.com/blogs/probiolife-first/glycemic_index?_pos=15&_sid=fe18e2329&_ss=r

 

Easy Reading:

糖尿病在香港的情況| 衞生防護中心 |04-27-2023

https://www.chp.gov.hk/tc/features/103652.html

 

糖化血色素 HbA1c 同血糖值有什麼分別?| Diabetes HK|04-19-2016

http://www.diabeteshk.com/hba1c/

 

血糖值正常也可能得糖尿病!真正前兆「胰島素阻抗」應該這樣看 |Heho健康|21-02-2021

https://heho.com.tw/archives/69698

 

Google Images:

糖尿病 檢測 方法 hyperglycemia monitoring

 

學術論文:

ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2023. Diabetes Care. 2023;46: S19–S40. doi:10.2337/dc23-S002

https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S19/148056/2-Classification-and-Diagnosis-of-Diabetes

 

Juarez D, Demaris K, Goo R, Mnatzaganian C, Wong Smith H. Significance of HbA1c and its measurement in the diagnosis of diabetes mellitus: US experience. DMSO. 2014; 487. doi:10.2147/DMSO.S39092

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.2147/DMSO.S39092

 

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33397041/

 

Smaldone A. Glycemic Control and Hemoglobinopathy: When A1C May Not Be Reliable. Diabetes Spectrum. 2008;21: 46–49. doi:10.2337/diaspect.21.1.46

https://diabetesjournals.org/spectrum/article/21/1/46/2191/Glycemic-Control-and-Hemoglobinopathy-When-A1C-May

 

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https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0163424

 

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https://www.nature.com/articles/s41598-021-81024-x

 

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