紅肉食用需適量 TMAO水平低護心血管

作者海山基因團隊 2月 24, 2023

精簡版於2023年 2月24日晴報刊登

「白肉比紅肉健康」相信大家都耳熟能詳，而且也明白這是因為紅肉的膽固醇含量較高，容易積聚在心血管中，形成栓塞，影響心臟及血管健康。其實近年科學界亦發現，多吃紅肉會增加血液中「氧化三甲胺」(trimethylamine N-oxide，下稱TMAO) 的含量。而血液中高TMAO水平與心血管、中風、癌症等疾病有關。

血液TMAO水平高 中風糖尿風險增

TMAO是腸道微生物與人體共同形成的代謝產物，近年不少研究針對其與腸道健康和慢性病風險的潛在影響。TMAO 主要來自食物中的左旋肉鹼L-carnitine和膽鹼choline，這兩種營養素常見於肉類、魚類和乳製品等動物性食物中，尤其是紅肉。食物中未被人體消化吸收的肉鹼和膽鹼會被腸道微生物分解及代謝，轉化成具臭味和帶毒性的三甲胺 (Trimethylamine，下稱TMA)。TMA會直接被腸道吸收，經由肝門靜脈進入肝臟，再被肝臟細胞中的黃素單氧化酶(Flavin monooxygenase， FMO) 氧化成TMAO，並且經血液進入身體循環中。由於TMAO 是一種小分子，很容易被腎臟過濾，主要通過尿液在 24 小時內排出，也可通過汗液和呼出的空氣排出。

近期有大型綜合研究分析了多份有關血液中的TMAO含量與各種疾病的關係，發現血液中的TMAO水平每增加一個單位(1 umol/L)，死亡風險便增加9%；患上重大心血管疾病風險更增加11%。研究更指出，血液中的TMAO水平與中風、糖尿病、癌症等有明顯關聯。

另有研究發現，添加 0.12% TMAO 或 1% 膽鹼於小鼠食物中，血小板凝聚會顯著增加，容易形成血栓。而且小鼠心力衰竭程度也更嚴重，形成動脈粥樣硬化(Atherosclerosis) 的斑塊面積增加，使血管窄化，大大增加中風與心血管疾病的風險。

壞腸道菌增TMAO 損腸傷腎減益菌

TMAO 的形成除了因食物中的肉鹼和膽鹼外，腸道微生物也是成因之一。腸道與心臟間之影響——腸-心軸，近年引起科學家的研究。美國有項臨床實驗在上海邀請275位冠心病患者和275位健康人士作對照，從受邀者的飲食習慣和生理狀態發現，TMAO、腸道微生態及飲食，都能提高冠心病的風險。通過對腸道微生態的宏基因組分析，科學家發現動脈粥樣硬化患者的厚壁菌(Firmicutes)和擬桿菌(Bacteroidetes)的比例遠高於對照組。腸道微生態失調可直接導致血漿 TMAO 水平上升，而且有13種腸道微生物如瘤胃球菌(Ruminococcus spp.)、普氏菌(Parabacteroides spp.) 和擬桿菌(Bacteroides spp.) 都有降解膽鹼及產生TMA的基因。

美國有研究利用無菌小鼠，分別植入不能利用肉鹼的腸道菌、只能把膽鹼轉化為 TMA前身的腸道菌Proteus penneri、以及在肉食者中常見，但在素食者中非常少見的厭氧菌Emergenica timonensis (簡稱E.t.菌)，再加入肉鹼加入餵飼。結果發現只有加入E.t.菌的一組才在血液中發現TMAO。研究團隊進一步邀請百多名健康人士食用以紅肉/白肉/素食為主的餐食，發現紅肉飲食組的TMAO水平最高，而與產生TMA有關的腸道菌(如E.t.菌)亦最多。其次是白肉組，而素食組的TMAO及與TMA有關的腸道菌則非常少。由這兩個實驗可見腸道菌及肉食都是產生TMAO的要素。

多肉重味增TMAO 白藜蘆醇助改善

不少研究發現，飲食中的動物性蛋白質，尤其是紅肉及油炸肉類及魚，能令血液中的TMAO水平明顯上升，而植物性蛋白質則與TMAO 關係較少。美國有研究邀請36名健康人士，每天分別多進食兩份肉類/大豆為主的蛋白質八週。結果發現雖然兩組攝取的總蛋白質份量差不多，但多進食肉類的一組，血液中的TMAO 水平却明顯較高。可見優質的植物蛋白，如益纖蛋白中的大豆蛋白，能補充有益蛋白質之餘亦不會增加TMAO。

因TMAO多數從尿液排出，高鹽飲食可對體內TMAO濃度有影響。有研究以水或鹽水給大鼠飲用兩週，發現飲用鹽水組別的TMAO水平明顯較高，而在尿液中排出的TMAO却明顯較少；腸道菌如Akk菌( Akkermansia muciniphila)和變形桿菌(Proteus)的數量都有明顯變化。類似研究以不同濃度的味精MSG放到水中給大鼠飲用，結果飲用味精水的濃度越高，血液中的TMAO水平亦越高；團隊指出這或因在尿液中排出的TMAO明顯較少有關。而飲用味精水組別腎臟明顯有發炎症狀，以及益菌Akk菌的數目亦明顯減少。故除動物性蛋白質外，飲食中的含鹽量及味精都對血液中的TMAO水平有影響。

此外，益生元也有助減少TMAO 形成。研究員把小鼠分成三組，分別餵食水溶性低聚半乳糖(GOS)和菊糖(Inulin)益生元、不溶性益生元聚葡萄糖和麩皮，以及餵食前兩組的混合。結果顯示單獨餵食一種益生元反而會提升血液中TMAO 濃度，但兩種益生元一同食用卻能減少血液中的TMAO 水平。益纖菌富含聚葡萄糖益生元，再配合以菊糖作益生元的益緒寧，兩者配合可相得益彰。

前文曾提及一項有關白藜蘆醇的研究，當中發現以白藜蘆醇及膽鹼餵飼小鼠，血液中的TMAO水平明顯比只用膽鹼餵飼的低。研究團隊指出，白藜蘆醇或能因增加腸道中乳桿菌(Lactobacillus) 和雙歧桿菌 (Bifidobacterium) 的數量，有助膽鹼從糞便中排出，因而減少TMA 的產生、進一步減少TMAO 形成。反式白藜蘆醇能增加白藜蘆醇的吸收及活性，更有效補充白藜蘆醇，從而減少TMAO 形成。

雖然紅肉較易提升對健康不利的TMAO水平，但亦有其他可取的營養如鐵質、維他命B12等。只要能適量食用，再配合均衡飲食，亦無需過度擔心。如需增加蛋白質攝取，大家亦可選擇不易令TMAO上升的大豆蛋白。富含大豆蛋白、BC30益生菌及益生元纖維的益纖蛋白，是補充優質蛋白質的無糖最佳選擇。

參考資料/延伸閱讀:

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＜益生第一關＞2021/02/26--『「NMN」與白藜蘆醇青春常駐好拍檔』

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Easy Reading:

心臟病 |衞生署衞生防護中心 | 2022-07-01

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吃紅肉易得心臟病，膽固醇不是唯一原因！研究：跟腸道「代謝產物」有關 | 潮健康 COOL HEALTH | 2022-10-25

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紅肉好定白肉好？爭議幾十年！最新研究：經過代謝，紅肉增心血管病風險！完全不吃？進食上限多少？|曾欣欣-健康好人生 Health-經濟通 ET Net| 2022-08-17

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心血管病風險高6成！小心這些食物養出腸道壞菌| yahoo新聞 |2022-09-14

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Gut Flora Produces Red Meat Byproduct That Increases Heart Disease Risk| GEN news| 2021-12-27

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Google Images:

氧化三甲胺, TMAO, 三甲胺, TMA

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